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我省將推出五項社保醫(yī)保創(chuàng)新舉措

涉及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風(fēng)險防控

本報訊 (記者易宗平 通訊員梁爾格)群眾異地就醫(yī)未進行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進行手工報銷，可能導(dǎo)致散單審核等待時間長，甚至偶有錯漏問題發(fā)生……這樣的民生“痛點”該如何化解？近日，2023年(海南)省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會議確定，年內(nèi)將探索建立包括散單費用統(tǒng)一集中審核機制在內(nèi)的五項社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式。

據(jù)了解，海南在全國率先推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，實施工傷保險、失業(yè)保險全省統(tǒng)收統(tǒng)支。今年我省將進一步推出社保醫(yī)保五項創(chuàng)新舉措：在全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算上，統(tǒng)一審核經(jīng)辦。省級統(tǒng)一對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療費用進行初審、申訴、復(fù)審、抽查，市縣經(jīng)辦機構(gòu)終審，確保統(tǒng)一審核標準、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風(fēng)險。

在散單報銷上，統(tǒng)一集中審核。為避免市縣經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標準不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時間長或偶有錯漏，今年將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

在工傷待遇支付上，采取全省統(tǒng)一支付模式。各級經(jīng)辦機構(gòu)完成待遇核定后，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級進行待遇發(fā)放，發(fā)揮工傷保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢。

在遺屬待遇申領(lǐng)上，主動辦理和直接撥付。在實行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上，海南將加強參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機構(gòu)主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)，相關(guān)費用直接撥付。

在基金風(fēng)險防控上，建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機制。將實行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險點和疑點數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結(jié)果由省級認定，移交屬地經(jīng)辦機構(gòu)落實整改。

省社會保險服務(wù)中心(醫(yī)療保險服務(wù)中心)主任周俊表示，在推出五項社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式同時，海南還將開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準實施全民參保計劃，深度推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，推動經(jīng)辦管理服務(wù)標準化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇，不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。