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下月起職工門診報(bào)銷不再設(shè)封頂線

新政預(yù)計(jì)每年惠及17萬人 為參保人員減負(fù)約10億元

本報(bào)訊(記者 解麗)今后，北京職工醫(yī)保參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。北京青年報(bào)記者昨日(12月12日)從北京市醫(yī)保局了解到，從明年起，本市職工門診報(bào)銷將不再設(shè)2萬元封頂線。此項(xiàng)政策預(yù)計(jì)每年將惠及17萬人，為參保人員減負(fù)約10億元。

目前，北京職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(急)診費(fèi)用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。按照新規(guī)定，自2023年1月1日起，本市不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報(bào)銷比例不變，其中在職職工報(bào)銷比例70%以上、退休人員報(bào)銷比例85%以上、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則為90%；2萬元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，上不封頂。

同樣不設(shè)封頂線的還包括職工大病保障，即北京城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分可進(jìn)行“二次報(bào)銷”且上不封頂。

北青報(bào)記者了解到，為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，今年起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，5萬元以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。

此外，本月起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。

據(jù)了解，作為北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督的本市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“北京普惠健康保”保費(fèi)親民，195元保一年，享最高300萬元保障，參保不限年齡、職業(yè)、健康狀況，醫(yī)保內(nèi)外自付自費(fèi)均可報(bào)，100種國內(nèi)外特藥0免賠額。2023年度的“北京普惠健康保”參保期將于12月31日截止，市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保。